Como Presentar un Caso Clinico

Titulo (Problema clínico). Hemoptisis en una mujer previamente tratada como TBP (Tuberculosis Pulmonar) con infiltrados apicales.



Historia Clinica (Presentación de caso).

Paciente femenino de 60 años, admitida al servicio de infectología adultos por hemoptisis. Antecedentes de ooforectomía hace 20 años ignorando diagnóstico final. Un episodio de hemoptisis hace 3 años que fue precedido por 14 días de tos productiva con esputo verdoso. En esa ocasión la paciente fue admitida a un hospital de la Secretaria de Salud en la ciudad de Guadalajara donde permaneció 22 días. Durante esa estancia hospitalaria la paciente fue transfundida en varias ocasiones y al ser dada de alta se le aconsejo que tomara “pastillas rojas”(Rifater?) durante un año. En mayo, 2003 la paciente inicia con tos productiva con esputo de color verde y sensación de debilidad general. Ocho días después de iniciar con la tos productiva la paciente presentó un episodio de hemoptisis de una cantidad aproximada de 100 c.c. Temperatura 37ºC, pulso 120, respiraciones 23, presión arterial 120/90. Conciente, pálida, con cataratas bilaterales. En la piel de tórax anterior se encontraron algunos hemangiomas, existía disminución de ruidos respiratorios en región apical derecha y algunos estertores alveolares basales bilaterales.



Examen(es) Indispensables.

Hematocrito 41.8, Leucocitos 11,900, Linfocitos 4,850, Plaquetas 254,000, glucosa 114, creatinina 1.1, bilirrubina total 0.9, ALT 24, AST 23, DHL 190. EKG normal, Ecocardiograma normal. Radiografía de tórax infiltrados apicales lado derecho. TAC pulmonar cavitaciones pequeñas e infiltrados solo en región apical derecha.


Hallazgos Seleccionados:

Hemoptisis

Tos Productiva Cronica



Causas de:

Hemoptisis

Pulmonary
Airways diseases
bronchitis
bronchiectasis
cystic fibrosis
Neoplasms
bronchogenic carcinoma
bronchial carcinoid
Inflammatory disorders
tuberculosis
pneumonia
lung abscess
aspergilloma
Pulmonary vascular diseases
pulmonary thromboembolism
pulmonary vasculitis
arteriovenous malformations

Cardiovascular

Mitral stenosisCongestive heart failure

Miscellaneous
Use of anticoagulants or fibrinolytics


Enfermedades que Simulan Tuberculosis

Adenocarcinoma.
Hemangioma.
Sarcoidosis.
Linfomas.
Sarcoma de Kaposi.
Enfermedades granulomatosas.
Colagenopatías.
Otras infecciones pulmonares que producen cavitación o afectan las regiones apicales como: histoplasmosis, P. carinii, coccidiodomicosis, etc.


Causas de:
Tos Productiva Cronica

Bronquitis cronica

Asma

Inhibidores de la ACE

Reflujo gastroesofagico

Despues de Infeccion Viral, Bacteriana, Micoplasmas, Clamidias.

Sinusitis

Tuberculosis

Micosis

Lesiones Tumorales Endobronquiales

Cuerpo Extraño

ICC

Bronquiectasias

Enfermedad Pulmonar Intersticial



Porque si, Porque no





Hipotesis:

(Recaida) Tuberculosis Pulmonar.





Lista de Problemas:



1.- Hemoptisis



2.- S/P Transfusion 2003



Diagnostico Definitivo (Patologia):

24 horas después del ingreso la paciente presentó varios episodios de hemoptisis incluyendo uno de 400 c.c. Por broncoscopia se encontró solo sangrado activo que provenía de lóbulo superior derecho. 4 días después de su ingreso se realizó lobectomía superior derecha. Al ingresar a cavidad derecha se encontraron múltiples adherencias así como fibrosis y destrucción del lóbulo superior derecho. Los resultados histopatológicos incluyeron: Hemangioma capilar y cavernoso, hemorragia difusa, necrosis, reacción inflamatoria crónica, BAAR negativo, no elementos malignos.



Conceptos Relevantes para la Practica Medica en Mexico:



Tuberculosis

Tos Productiva Cronica

Hemoptisis su diagnostico y manejo

El peligro de las Transfusiones

Enfermedades que simulan Tuberculosis

Hemangioma Pulmonar



Historia Natural (del Diagnostico Definitivo)



Etiologia



Sintomas y Signos (%)



Diagnostico Laboratorial




Bibliografia Relevante

Johnson JL. Manifestations of hemoptysis. Postgrad Med 2002;112(4):101-13

Hirshberg B, et al. Chest 1997; 112:440-44


Sitios en Internet:

http://www.nlhep.org/books/pul_Pre/hemoptysis.html


http://www.postgradmed.com/issues/2002/10_02/johnson.htm

http://www.chclibrary.org/micromed/00050700.html




Presentacion en Power Point