Caso clínico del 2 de mayo de 2006. Paciente femenina de 18 años de edad con metrorragia de 25 días de evolución, debilidad generalizada y anorexia
Caso clínico del 2 de mayo de 2006. Paciente femenina de 18 años de edad con metrorragia de 25 días de evolución, debilidad generalizada y anorexia.
Integrantes
Alvarez Montaño Carlos Santiago
Flores Fafutis Dimitri
González Gallegos José Luis
Medina Medina Víctor
Ficha clínica
Nombre: A. D. C. M.
Edad: 18 años
Sexo: Femenino
Cama: 920
Servicio: Hematología
Lugar de Nacimiento: Guadalajara, Jalisco
Lugar de Residencia: Guadalajara, Jalisco
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Empleada de un puesto de tacos
Escolaridad: Primaria
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 25 de abril de 2006
Fecha de elaboración: 25de abril de 2006
Motivo de Consulta:
Metrorragia de 25 días de evolución
Palidez tegumentaria
Debilidad generalizada
Mareos
P. E. P. A.
Paciente femenina de 18 años de edad que inicia su vida sexual a principios de enero, con su novio de 17 años de edad, siendo la única pareja sexual en ambos casos hasta la fecha, teniendo cuatro relaciones sexuales, siendo la ultima a finales de enero, sin usar algún método anticonceptivo, que a principios de marzo de 2006 la paciente refiere haber presentado múltiples equimosis en miembros inferiores de diferentes tamaños los cuales tenían una etiología desconocida y una duración desde su aparición hasta su resolución de una semana, durándole dicho evento 3 semanas desapareciendo de manera espontánea. La cual el 1º de abril de 2006 comienza su periodo menstrual sin evidencia de alteraciones, el cual se torna anormal al no cesar hasta la fecha. Las características del sangrado eran mayores en cantidad en comparación a menstruaciones previas y con presencia de coágulos, refiriendo la paciente cambio de toalla 4 veces al día, anteriormente solo eran 3 cambios. La paciente refiere que hace 17 días (sábado 8 de abril) presentó cefalea en región temporal de predominio vespertino, la cual era autolimitada o cedía con el sueño, tuvo una duración de 10 días y no tomó ningún tipo de tratamiento; permanece con sangrado transvaginal sin presentar ninguna otra molestia hasta hace 8 días (lunes 17 de abril) cuando la paciente refiere comenzar con anorexia por lo cual tomaba únicamente suero además presentó fiebre no cuantificada al llegar del trabajo para la que tomó pastillas no especificadas dadas por su madre. Al día siguiente (martes 18 de abril) por la mañana se agrega al sangrado transvaginal, anorexia y fiebre: debilidad generalizada, palidez tegumentaria, nauseas, mareos sin horario específico y con predominio al levantarse de la cama, al asolearse y al caminar, también se presentaron al caminar aproximadamente la distancia de una cuadra: cansancio, disnea, taquicardia y visión borrosa, por lo que decide acudir a una consulta con una Dra. de Farmacias Similares, quien le detectó la presión baja y fiebre por lo que diagnosticó principios de anemia y como tratamiento dio medicamento no especificado para la fiebre, el dolor de cabeza y para suspender la metrorragia, el que siguió por 4 días suspendiéndolo el sábado 22 de abril sin notar mejoría a excepción de la fiebre que si cedió. El siguiente día (miércoles 19 de abril) se agregan alteraciones en el sueño (durmiendo la mayor parte del día), escalofríos nocturnos y agravamiento de la debilidad al grado de no poderse levantar de su cama, porque al intentarlo sentía que se le doblaban las piernas. El jueves 20 de abril cede la fiebre. Se mantiene en las mismas condiciones de salud hasta el domingo 23 de abril cuando se agregan vómitos después de los alimentos; el vómito era de contenido alimenticio, durándole 2 días. El lunes 24 de abril la paciente acude al servicio de Urgencias Adultos del Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” a las 10:30 de la noche por persistencia del cuadro y agravamiento de los mareos. Es ingresada y se le transfunden 2 unidades de sangre y posteriormente, a las 3:00 de la mañana del martes 25 de abril es derivada al servicio de Hematología del mismo hospital.
Antecedentes Personales No Patológicos
Nació y reside en Guadalajara, Jalisco. Habita una casa de tipo urbano con paredes enjarradas y techo de bóveda; de 3 recámaras, y un baño. En la casa viven 12 personas. En un cuarto duerme la paciente con sus dos hermanos más pequeños, en otro cuarto, su hermano su abuelo y abuela; y en el último sus padres y 4 de sus hermanos. La vivienda cuenta con todos los servicios, el servicio de recolección de basura pasa 3 veces por semana. Convive con un perro de raza grande que se encuentra en un patio y no entra a la casa, y un gato que vive dentro de la casa. Su alimentación es a base de carne 3 veces por semana, frutas diariamente y verduras 2 veces por semana; come 3 veces al día. Regularmente bebe tres vasos de agua al día. Tabaquismo positivo de un cigarro al día desde los 12 años hasta hace 4 años el cual dejó porque al estar enferma de tos y fumar no pudo respirar, alcoholismo positivo desde los 15 años a razón de 1 cerveza cada fin de semana hasta hace 1 mes; Toxicomanías negadas. No practica deportes. Refiere tener todas las vacunas. Duerme aproximadamente entre 6 y 7 horas por la noche. Ve televisión en promedio 1 vez a la semana. Su pasatiempo es escuchar música. Se baña diariamente y lava sus dientes 2 veces al día. Cambio de ropa interior y exterior a diario. Trabajos anteriores: hace tres años trabajó en una fábrica de exhibidores para calzado moldeándolos y limpiándolo para ser empacados, dejó dicho trabajo a los 5 meses de haberlo iniciado; hace 4 años trabajó en una fábrica de calcetines cociéndolos, lo dejó a los 3 meses de haberlo iniciado; trabajó también en una fábrica de bolsas de basura, renunció a la semana por presentar ronchas rojas en extremidades superiores debidas a una alergia que le causaba el polvo de las bolsas. Las ronchas estuvieron presentes durante 2 días, recibió tratamiento inyectado no especificado y se resolvió el problema Hace aproximadamente 2 años dejo el trabajo de las bolsas. Su trabajo actual consiste en ser ayudante de un puesto de tacos durante 5 horas (de 9 de la mañana a 2 de la tarde). Desconoce su tipo de sangre.
Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelo finado a causa de leucemia.
Primo materno finado a causa de un EVC secundario a sobredosis de droga no especificada.
Antecedentes Patológicos
La paciente refiere ser la primera vez que se encuentra hospitalizada.
Alérgica al polvo de las bolsas de plástico. Presentó ronchas rojas en extremidades superiores a la semana de estar trabajando en una fábrica de bolsas de plástico. Las ronchas estuvieron presentes durante 2 días, recibió tratamiento inyectado no especificado y se resolvió el problema.
No ha tenido transfusiones previas a las actuales.
Las enfermedades de la infancia que recuerda le dieron fueron paperas y sarampión no recordando las edades en las que las padeció.
Niega fracturas y traumatismos.
Antecedentes Ginecoobstétricos
Menarca a los 12 años.
Ritmo: 30x5 de forma regular
Fecha de última menstruación: 1º de abril de 2006
IVSA: enero de 2006 (hace 3 meses y medio aproximadamente)
Fecha de última relación sexual: Últimos días de enero.
Anticoncepción: Negada
Parejas sexuales: Una, la paciente desconoce si esta tiene el pene circuncidado.
Gestas: 0; Para: 0; Abortos: 0.
No se ha realizado el examen de Papanicolaou.
Exploración Física
Signos vitales:
TA: 100/70mmHg (Dicha medición se tomo con la paciente acostada, no se realizo la toma de la presión parada.)
FC: 54 por minuto FR: 18 por minuto Temperatura: 37.1ºC
Apariencia General:
Actitud: Cooperadora, habito corporal ectomórfico, integra en su cuerpo, conformación armónica, con aparente buen estado de nutrición, buen estado de hidratación, la edad concuerda con la dicha por la paciente, no presenta movimientos anormales, marcha no valorada.
Aspecto psíquico: Orientada en espacio, tiempo y persona. Estado emocional: Tranquila.
Esfera sociocultural: Buen estado de higiene, buen léxico y modales.
Piel: No se encuentran, petequias, sangrado de encías, cambios en las articulaciones o equimosis, además la paciente niega haber tenido, petequias, sangrado de encías, cambios en las articulaciones o equimosis.
Cráneo: Buena implantación de cabello. Normocéfalo, no presenta hundimientos, crepitaciones ni cicatrices. Pulsos temporales presentes. No hay dolor a la palpación.
Cara: Simétrica, sin presencia de vello facial; sin dolor a la palpación.
Ojos: Buena oclusión de párpados, conjuntivas pálidas sin datos de sangrado. Escleróticas hidratadas y con buena coloración. Córnea lisa, brillante, transparente sin irregularidades. Movimientos oculares presentes y correctos en todas direcciones. Pupilas isocóricas. Reflejo Consensual, fotomotor y motomotor presentes. Fondo de ojo sin de sangrado.
Oídos: Pabellón auricular simétrico, con buena implantación, flexible, sin deformación, buena coloración, sin lesiones o nódulos, sin dolor. Región mastoides no dolorosa; canal auditivo externo sin secreción, canal auditivo con presencia de cerumen en regular cantidad, membrana timpánica no apreciable por presencia de tapón de cerumen.
Nariz: Narinas permeables, con buena coloración de mucosas, sin inflamación.
Cavidad oral: Buena coloración de mucosa, piezas dentales completas. Lengua movible y de buena coloración. Paladares sin datos patológicos aparentes. Reflejo vagal presente, encías si datos de sangrado.
Cuello: Cilíndrico, regular, móvil. Sin ganglios a la palpación. Pulsos carotideos presentes.
Tórax:
- Cardiológico: A la auscultación presenta bradicardia, ligeramente audibles, rítmicos. Sin soplos ni ruidos agregados.
- Pulmonar: Campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores. Murmullo vesicular presente. Amplexión y amplexación normales.
Abdomen: Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial, ligero dolor en epigastrio y en punto de Murphy sin rebote positivo. Simétrico. Ruidos peristálticos presentes y normales. A la percusión presenta timpanismo en casi toda su extensión. Se palpa borde hepático 3cm por debajo del reborde costal. No se palpa bazo.
Extremidades:
Normotróficas, normotónicas, normorrefléxicas; sin datos patológicos aparentes.
Neurológico:
Pares craneales conservados. Bradipsiquia, bradilalia.
Exámenes indispensables:
Biometría Hemática
Examen Ginecológico
Hallazgos seleccionados:
Conglomerado
Equimosis
Metrorragia de 25 días de evolución.
Causas de Equimosis:
Lesión o trauma
Reacción alérgica
Trastornos autoinmunes
Infección o enfermedad viral que afecta la coagulación de la sangre
Trombocitopenia
Tratamiento médico, incluyendo radiación y quimioterapia
Medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix)
Hematoma (equimosis)
Parto (petequias en el recién nacido)
Envejecimiento de la piel (equimosis)
Púrpura trombicitopénica idiopática (petequias y púrpura)
Púrpura de Henoch-Schonlein (púrpura)
Leucemia (púrpura y equimosis)
Medicamentos
anticoagulantes, como warfarina o heparina (equimosis)
aspirina (equimosis)
esteroides (equimosis)
Septicemia (petequias, púrpura y equimosis)
Causas de Metrorragia:
Anovulación (los ovarios no logran producir, madurar o liberar los óvulos)
Pólipos endometriales (el endometrio es el revestimiento interior del útero)
Hiperplasia endometrial (engrosamiento/aumento de la pared uterina)
Cáncer endometrial
Fibroides uterinos
Funcionamiento pituitario y tiroideo anormal
Complicaciones del embarazo como aborto espontáneo o embarazo ectópico (cuando un óvulo fertilizado se implanta en algún lugar diferente al útero)
Cambios hormonales como la menopausia
Cambios en las pastillas anticonceptivas o los estrógenos que se toman
Uso de ciertos medicamentos como esteroides o anticoagulantes (por ejemplo, warfarina o coumadina)
Uso de un dispositivo intrauterino (DIU) para el control natal
Trauma reciente, cirugía u otro procedimiento uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica u otra infección
Estrés, cambio en la dieta o rutina de ejercicios, pérdida o aumento de peso reciente, viaje o enfermedad
Exámenes laboratoriales:
24/04/06
Biometría hemática
Leu 6.01
%
Neu 74.76
Lin 20.42
Mon 4.60
Eo 0.040
Ba 0.18
#
Neu 4.49
Lin 1.23
Mon 0.28
Eo 0.00
Ba 0.01
Erit 1.340 L 10^6/ML.
Hb 3.21 cL g/dl.
HCT 9.95 cL %
VCM 74.2 L fL
HCM 23.98 aL pg
CHCM 32.28 L g/dl.
ADE 19.89 aH %
PLQ ------ 10^3/ML
VMP ------ fL.
Tiempos de coagulación
TP 14.9s 50% 1.5
FIB 324 mg/dl.
TTPA 26.3s 0.88R.
25/04/06 (urgencias)
Química sanguínea
Na 139.8 mmol/L.
Cl 110.9 mmol/L.
Glu 110.0 mg/dl.
Urea 29 mg/dl.
Crea 1.1 mg/dl
Química sanguínea
Na 131.7 mmol/L.
K 3.39 mmol/L.
Ca 7.8 mg/dl.
Mg 2.1 mg/dl.
Glu 88 mg/dl.
Urea 23 mg/dl.
Crea 0.9 mg/dl.
URI C 3.3 mg/dl.
TP 5.1 g/dl.
ALB 2.9 g/dl.
TBIL 1.8 mg/dl.
DBIL 0.3 mg/dl.
AST 176 IU/L.
ALT 78 IU/L.
LD 381 IU/L.
GGT 52 IU/L.
Preguntas que surgieron en clase al discutir el caso
1. ¿Es la paciente promiscua? ¿Su novio es promiscuo?
La paciente niega ser promiscua y dice que su novio tampoco lo es, y además cometa que tanto ella como su novio son la primera pareja sexual que han tenido.
2. ¿Cómo se practica un aborto en México?
http://ccp.ucr.ac.cr/ac/gonzalez.pdf
http://www.revistavertigo.com/historico/14-9-2002/aborto.html
3. ¿Qué es la pastilla del siguiente día?
http://www.demysex.org.mx/nuevo/anticoncepcionemergencia.htm
4. ¿Cuáles son las complicaciones de la aticoncepción del siguiente día?
http://www.gire.org.mx/folleto.pdf
5. ¿Qué causa mareos al levantarse de la cama, caminar, asolearse?
Hipotensión Postural
6. Que es Hipotensión Postural?
La hipotensión ortostática es un padecimiento anormal de la regulación de la presión sanguínea al ponerse de pie. Cuando se pone de pie después de estar recostado o sentado, la presión sanguínea disminuye dramáticamente (más de 20/10 mm Hg).
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8-fb81-4c5f-9ac5-57abe8fde16b&chunkiid=104084
http://www.saha.org.ar/temas/hipotension.htm
7. ¿Qué produce la Hipotensión Postural?
Integrantes
Alvarez Montaño Carlos Santiago
Flores Fafutis Dimitri
González Gallegos José Luis
Medina Medina Víctor
Ficha clínica
Nombre: A. D. C. M.
Edad: 18 años
Sexo: Femenino
Cama: 920
Servicio: Hematología
Lugar de Nacimiento: Guadalajara, Jalisco
Lugar de Residencia: Guadalajara, Jalisco
Estado Civil: Soltera
Ocupación: Empleada de un puesto de tacos
Escolaridad: Primaria
Religión: Católica
Fecha de ingreso: 25 de abril de 2006
Fecha de elaboración: 25de abril de 2006
Motivo de Consulta:
Metrorragia de 25 días de evolución
Palidez tegumentaria
Debilidad generalizada
Mareos
P. E. P. A.
Paciente femenina de 18 años de edad que inicia su vida sexual a principios de enero, con su novio de 17 años de edad, siendo la única pareja sexual en ambos casos hasta la fecha, teniendo cuatro relaciones sexuales, siendo la ultima a finales de enero, sin usar algún método anticonceptivo, que a principios de marzo de 2006 la paciente refiere haber presentado múltiples equimosis en miembros inferiores de diferentes tamaños los cuales tenían una etiología desconocida y una duración desde su aparición hasta su resolución de una semana, durándole dicho evento 3 semanas desapareciendo de manera espontánea. La cual el 1º de abril de 2006 comienza su periodo menstrual sin evidencia de alteraciones, el cual se torna anormal al no cesar hasta la fecha. Las características del sangrado eran mayores en cantidad en comparación a menstruaciones previas y con presencia de coágulos, refiriendo la paciente cambio de toalla 4 veces al día, anteriormente solo eran 3 cambios. La paciente refiere que hace 17 días (sábado 8 de abril) presentó cefalea en región temporal de predominio vespertino, la cual era autolimitada o cedía con el sueño, tuvo una duración de 10 días y no tomó ningún tipo de tratamiento; permanece con sangrado transvaginal sin presentar ninguna otra molestia hasta hace 8 días (lunes 17 de abril) cuando la paciente refiere comenzar con anorexia por lo cual tomaba únicamente suero además presentó fiebre no cuantificada al llegar del trabajo para la que tomó pastillas no especificadas dadas por su madre. Al día siguiente (martes 18 de abril) por la mañana se agrega al sangrado transvaginal, anorexia y fiebre: debilidad generalizada, palidez tegumentaria, nauseas, mareos sin horario específico y con predominio al levantarse de la cama, al asolearse y al caminar, también se presentaron al caminar aproximadamente la distancia de una cuadra: cansancio, disnea, taquicardia y visión borrosa, por lo que decide acudir a una consulta con una Dra. de Farmacias Similares, quien le detectó la presión baja y fiebre por lo que diagnosticó principios de anemia y como tratamiento dio medicamento no especificado para la fiebre, el dolor de cabeza y para suspender la metrorragia, el que siguió por 4 días suspendiéndolo el sábado 22 de abril sin notar mejoría a excepción de la fiebre que si cedió. El siguiente día (miércoles 19 de abril) se agregan alteraciones en el sueño (durmiendo la mayor parte del día), escalofríos nocturnos y agravamiento de la debilidad al grado de no poderse levantar de su cama, porque al intentarlo sentía que se le doblaban las piernas. El jueves 20 de abril cede la fiebre. Se mantiene en las mismas condiciones de salud hasta el domingo 23 de abril cuando se agregan vómitos después de los alimentos; el vómito era de contenido alimenticio, durándole 2 días. El lunes 24 de abril la paciente acude al servicio de Urgencias Adultos del Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde” a las 10:30 de la noche por persistencia del cuadro y agravamiento de los mareos. Es ingresada y se le transfunden 2 unidades de sangre y posteriormente, a las 3:00 de la mañana del martes 25 de abril es derivada al servicio de Hematología del mismo hospital.
Antecedentes Personales No Patológicos
Nació y reside en Guadalajara, Jalisco. Habita una casa de tipo urbano con paredes enjarradas y techo de bóveda; de 3 recámaras, y un baño. En la casa viven 12 personas. En un cuarto duerme la paciente con sus dos hermanos más pequeños, en otro cuarto, su hermano su abuelo y abuela; y en el último sus padres y 4 de sus hermanos. La vivienda cuenta con todos los servicios, el servicio de recolección de basura pasa 3 veces por semana. Convive con un perro de raza grande que se encuentra en un patio y no entra a la casa, y un gato que vive dentro de la casa. Su alimentación es a base de carne 3 veces por semana, frutas diariamente y verduras 2 veces por semana; come 3 veces al día. Regularmente bebe tres vasos de agua al día. Tabaquismo positivo de un cigarro al día desde los 12 años hasta hace 4 años el cual dejó porque al estar enferma de tos y fumar no pudo respirar, alcoholismo positivo desde los 15 años a razón de 1 cerveza cada fin de semana hasta hace 1 mes; Toxicomanías negadas. No practica deportes. Refiere tener todas las vacunas. Duerme aproximadamente entre 6 y 7 horas por la noche. Ve televisión en promedio 1 vez a la semana. Su pasatiempo es escuchar música. Se baña diariamente y lava sus dientes 2 veces al día. Cambio de ropa interior y exterior a diario. Trabajos anteriores: hace tres años trabajó en una fábrica de exhibidores para calzado moldeándolos y limpiándolo para ser empacados, dejó dicho trabajo a los 5 meses de haberlo iniciado; hace 4 años trabajó en una fábrica de calcetines cociéndolos, lo dejó a los 3 meses de haberlo iniciado; trabajó también en una fábrica de bolsas de basura, renunció a la semana por presentar ronchas rojas en extremidades superiores debidas a una alergia que le causaba el polvo de las bolsas. Las ronchas estuvieron presentes durante 2 días, recibió tratamiento inyectado no especificado y se resolvió el problema Hace aproximadamente 2 años dejo el trabajo de las bolsas. Su trabajo actual consiste en ser ayudante de un puesto de tacos durante 5 horas (de 9 de la mañana a 2 de la tarde). Desconoce su tipo de sangre.
Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelo finado a causa de leucemia.
Primo materno finado a causa de un EVC secundario a sobredosis de droga no especificada.
Antecedentes Patológicos
La paciente refiere ser la primera vez que se encuentra hospitalizada.
Alérgica al polvo de las bolsas de plástico. Presentó ronchas rojas en extremidades superiores a la semana de estar trabajando en una fábrica de bolsas de plástico. Las ronchas estuvieron presentes durante 2 días, recibió tratamiento inyectado no especificado y se resolvió el problema.
No ha tenido transfusiones previas a las actuales.
Las enfermedades de la infancia que recuerda le dieron fueron paperas y sarampión no recordando las edades en las que las padeció.
Niega fracturas y traumatismos.
Antecedentes Ginecoobstétricos
Menarca a los 12 años.
Ritmo: 30x5 de forma regular
Fecha de última menstruación: 1º de abril de 2006
IVSA: enero de 2006 (hace 3 meses y medio aproximadamente)
Fecha de última relación sexual: Últimos días de enero.
Anticoncepción: Negada
Parejas sexuales: Una, la paciente desconoce si esta tiene el pene circuncidado.
Gestas: 0; Para: 0; Abortos: 0.
No se ha realizado el examen de Papanicolaou.
Exploración Física
Signos vitales:
TA: 100/70mmHg (Dicha medición se tomo con la paciente acostada, no se realizo la toma de la presión parada.)
FC: 54 por minuto FR: 18 por minuto Temperatura: 37.1ºC
Apariencia General:
Actitud: Cooperadora, habito corporal ectomórfico, integra en su cuerpo, conformación armónica, con aparente buen estado de nutrición, buen estado de hidratación, la edad concuerda con la dicha por la paciente, no presenta movimientos anormales, marcha no valorada.
Aspecto psíquico: Orientada en espacio, tiempo y persona. Estado emocional: Tranquila.
Esfera sociocultural: Buen estado de higiene, buen léxico y modales.
Piel: No se encuentran, petequias, sangrado de encías, cambios en las articulaciones o equimosis, además la paciente niega haber tenido, petequias, sangrado de encías, cambios en las articulaciones o equimosis.
Cráneo: Buena implantación de cabello. Normocéfalo, no presenta hundimientos, crepitaciones ni cicatrices. Pulsos temporales presentes. No hay dolor a la palpación.
Cara: Simétrica, sin presencia de vello facial; sin dolor a la palpación.
Ojos: Buena oclusión de párpados, conjuntivas pálidas sin datos de sangrado. Escleróticas hidratadas y con buena coloración. Córnea lisa, brillante, transparente sin irregularidades. Movimientos oculares presentes y correctos en todas direcciones. Pupilas isocóricas. Reflejo Consensual, fotomotor y motomotor presentes. Fondo de ojo sin de sangrado.
Oídos: Pabellón auricular simétrico, con buena implantación, flexible, sin deformación, buena coloración, sin lesiones o nódulos, sin dolor. Región mastoides no dolorosa; canal auditivo externo sin secreción, canal auditivo con presencia de cerumen en regular cantidad, membrana timpánica no apreciable por presencia de tapón de cerumen.
Nariz: Narinas permeables, con buena coloración de mucosas, sin inflamación.
Cavidad oral: Buena coloración de mucosa, piezas dentales completas. Lengua movible y de buena coloración. Paladares sin datos patológicos aparentes. Reflejo vagal presente, encías si datos de sangrado.
Cuello: Cilíndrico, regular, móvil. Sin ganglios a la palpación. Pulsos carotideos presentes.
Tórax:
- Cardiológico: A la auscultación presenta bradicardia, ligeramente audibles, rítmicos. Sin soplos ni ruidos agregados.
- Pulmonar: Campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores. Murmullo vesicular presente. Amplexión y amplexación normales.
Abdomen: Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial, ligero dolor en epigastrio y en punto de Murphy sin rebote positivo. Simétrico. Ruidos peristálticos presentes y normales. A la percusión presenta timpanismo en casi toda su extensión. Se palpa borde hepático 3cm por debajo del reborde costal. No se palpa bazo.
Extremidades:
Normotróficas, normotónicas, normorrefléxicas; sin datos patológicos aparentes.
Neurológico:
Pares craneales conservados. Bradipsiquia, bradilalia.
Exámenes indispensables:
Biometría Hemática
Examen Ginecológico
Hallazgos seleccionados:
Conglomerado
Equimosis
Metrorragia de 25 días de evolución.
Causas de Equimosis:
Lesión o trauma
Reacción alérgica
Trastornos autoinmunes
Infección o enfermedad viral que afecta la coagulación de la sangre
Trombocitopenia
Tratamiento médico, incluyendo radiación y quimioterapia
Medicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix)
Hematoma (equimosis)
Parto (petequias en el recién nacido)
Envejecimiento de la piel (equimosis)
Púrpura trombicitopénica idiopática (petequias y púrpura)
Púrpura de Henoch-Schonlein (púrpura)
Leucemia (púrpura y equimosis)
Medicamentos
anticoagulantes, como warfarina o heparina (equimosis)
aspirina (equimosis)
esteroides (equimosis)
Septicemia (petequias, púrpura y equimosis)
Causas de Metrorragia:
Anovulación (los ovarios no logran producir, madurar o liberar los óvulos)
Pólipos endometriales (el endometrio es el revestimiento interior del útero)
Hiperplasia endometrial (engrosamiento/aumento de la pared uterina)
Cáncer endometrial
Fibroides uterinos
Funcionamiento pituitario y tiroideo anormal
Complicaciones del embarazo como aborto espontáneo o embarazo ectópico (cuando un óvulo fertilizado se implanta en algún lugar diferente al útero)
Cambios hormonales como la menopausia
Cambios en las pastillas anticonceptivas o los estrógenos que se toman
Uso de ciertos medicamentos como esteroides o anticoagulantes (por ejemplo, warfarina o coumadina)
Uso de un dispositivo intrauterino (DIU) para el control natal
Trauma reciente, cirugía u otro procedimiento uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica u otra infección
Estrés, cambio en la dieta o rutina de ejercicios, pérdida o aumento de peso reciente, viaje o enfermedad
Exámenes laboratoriales:
24/04/06
Biometría hemática
Leu 6.01
%
Neu 74.76
Lin 20.42
Mon 4.60
Eo 0.040
Ba 0.18
#
Neu 4.49
Lin 1.23
Mon 0.28
Eo 0.00
Ba 0.01
Erit 1.340 L 10^6/ML.
Hb 3.21 cL g/dl.
HCT 9.95 cL %
VCM 74.2 L fL
HCM 23.98 aL pg
CHCM 32.28 L g/dl.
ADE 19.89 aH %
PLQ ------ 10^3/ML
VMP ------ fL.
Tiempos de coagulación
TP 14.9s 50% 1.5
FIB 324 mg/dl.
TTPA 26.3s 0.88R.
25/04/06 (urgencias)
Química sanguínea
Na 139.8 mmol/L.
Cl 110.9 mmol/L.
Glu 110.0 mg/dl.
Urea 29 mg/dl.
Crea 1.1 mg/dl
Química sanguínea
Na 131.7 mmol/L.
K 3.39 mmol/L.
Ca 7.8 mg/dl.
Mg 2.1 mg/dl.
Glu 88 mg/dl.
Urea 23 mg/dl.
Crea 0.9 mg/dl.
URI C 3.3 mg/dl.
TP 5.1 g/dl.
ALB 2.9 g/dl.
TBIL 1.8 mg/dl.
DBIL 0.3 mg/dl.
AST 176 IU/L.
ALT 78 IU/L.
LD 381 IU/L.
GGT 52 IU/L.
Preguntas que surgieron en clase al discutir el caso
1. ¿Es la paciente promiscua? ¿Su novio es promiscuo?
La paciente niega ser promiscua y dice que su novio tampoco lo es, y además cometa que tanto ella como su novio son la primera pareja sexual que han tenido.
2. ¿Cómo se practica un aborto en México?
http://ccp.ucr.ac.cr/ac/gonzalez.pdf
http://www.revistavertigo.com/historico/14-9-2002/aborto.html
3. ¿Qué es la pastilla del siguiente día?
http://www.demysex.org.mx/nuevo/anticoncepcionemergencia.htm
4. ¿Cuáles son las complicaciones de la aticoncepción del siguiente día?
http://www.gire.org.mx/folleto.pdf
5. ¿Qué causa mareos al levantarse de la cama, caminar, asolearse?
Hipotensión Postural
6. Que es Hipotensión Postural?
La hipotensión ortostática es un padecimiento anormal de la regulación de la presión sanguínea al ponerse de pie. Cuando se pone de pie después de estar recostado o sentado, la presión sanguínea disminuye dramáticamente (más de 20/10 mm Hg).
http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=c905f6c8-fb81-4c5f-9ac5-57abe8fde16b&chunkiid=104084
http://www.saha.org.ar/temas/hipotension.htm
7. ¿Qué produce la Hipotensión Postural?
La hipotensión ortostática se debe a varias causas.
La hipovolemia es la causa más común. Se puede deber a:
Uso excesivo de medicamentos diuréticos (furosemida, bumetanida, ácido etacrínico)
Medicamentos vasodilatadores (preparaciones de nitrato, bloqueadores de Ca o inhibidores ACE)
Deshidratación
Descanso prolongado en cama
Enfermedad de Addison (con consumo inadecuado de sales)
Reflejo autónomo (nervio) dañado debido a ciertas enfermedades:
Diabetes
Anemia perniciosa
Amiloidosis
Síndrome Guillain-Barre
Síndrome de Riley-Day
Síndrome de Shy-Drager
Disminución en la contractura del músculo cardíaco o la respuesta vascular
Algunos medicamentos:
Inhibidores de óxido de monoamino (inhibidores MAO) (isocarboxácido, fenelzina, tranilcipromina)
Antidepresivos tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina, desipramina, imipraminaprotriptylina
Antidepresivos tetracíclicos
Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina (clorpromazina promazina tioridazina
Quinidina
Levodopa
Barbitúricos
Alcohol
8. ¿Por qué fue a Farmacias Similares?
http://www.farmaciasdesimilares.com.mx/historia.htm
http://www.terra.com.mx/noticias/formato.asp?articuloid=139058&paginaid=1&formatoId=2
9. ¿Qué se festeja el día del trabajo?
http://es.wikipedia.org/wiki/D%C3%ADa_Internacional_del_Trabajo
10. ¿Indicaciones de las transfusiones?
Hb entre 7 y 9 g/dl pacientes:
Mayores de 65 años
Con enfermedad cardiaca
Con infarto del miocardio
Hb menor a 7 g/dl pacientes:
Con síndrome de gasto cardiaco aumentado
Con sangrado activo
Trasnfusión de sangre completaIndicada cuando la pérdida de sangre es suficiente como para producir hipovolemia, la sangre completa proporciona la capacidad de transportar oxígeno como expandir también el volumen.Transfusión de hematíesIndicada en caso de anemia sintomatica refractaria a tratamiento específico o que requiere una correción urgente. Las trasnsfusiones de concentrados de hematies pueden estar indicadas en pacientes sintómaticos con enfermedad cardiovascular o pulmonar cuando la Hb está entre (7 y 9 g/dl). La transfusión es casi necesaria cuando la Hb es menor a 7 mg/dl.Una unidad de concentrado de hematíes eleva la Hb de 1g/dlOtras indicacionesTratamiento hipertransfusional para bloquear producción de células defectuosas (talasemia, drepanocitosis)*Exanguinotrasnfusión; enfermedad hemolítica del recién nacido*Receptores de transplante , reduce el rechazo de transplantes de riñon de cadáveres.
11. ¿Cuáles seria una buena información del grupo, para que la gente acuda a buenos servicios de salud?
Un buen servicio de salud es el que ofrece un tracto digno, respetuoso, con interés y comprensión en el paciente; debe brindar información completa, oportuna y veraz, satisfacer las necesidades, dar atención efectiva, eficiente y con equidad, y el cual esté en constante innovación y mejora continua.
12. ¿Hacinamiento: Que enfermedades son las que pueden inducir sangrado son producto del hacinamiento?
Enfermedades producidas por Hacinamiento:
Cólera
Diarrea no específica
Difteria
Infecciones respiratorias agudas (IRAS)
Infecciones de la piel
Meningitis meningocócica
Pediculosis
Peste
Salmonelosis
Shigelosis
Tuberculosis
Fiebre tifoidea
Tos ferina
ETS/SIDA
Enfermedades infecciosas oftalmológicas y conjuntivitis
13. ¿Tramiten los gatos y perros algo que pueda causar hemorragia?
http://www.colvet.es/Infovet/sep00/ciencias_v/articulo1.htm
http://aapredbook.aappublications.org/cgi/spanish_pdf/2003/1/A.VIII.pdf
14. ¿Qué es la especialidad de medicina del trabajo?
La Medicina del Trabajo ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como:
«La especialidad médica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de los trabajadores, en relación con la capacidad de éstos, con las características y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de éste en su entorno, así como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación, rehabilitación y calificación de la patología producida o condicionada por el trabajo.» La formación en la especialidad de Medicina del Trabajo tiene como objetivos principales el aprendizaje de los conocimientos, técnicas y habilidades relacionadas con:
a) La prevención del riesgo que puede afectar a la salud humana como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo.
b) Las patologías derivadas del trabajo, en sus tres grandes vertientes de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitador.
c) La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología derivada del entorno laboral para la salud humana, en particular en el caso de las incapacidades.
d) La formación e investigación sobre la salud de los trabajadores y su relación con el medio laboral.
e) Las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de conocer su tipología y gestionar con mayor calidad y eficiencia la Salud de los trabajadores.
f) La historia natural de la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral.
g) La Promoción de la Salud en el ámbito laboral.
15. ¿Es hereditaria la Leucemia?
La leucemia mielocítica crónica usualmente está asociada con una anomalía cromosómica llamada el cromosoma Philadelphia.
16. ¿La Historia de la circuncisión?
http://www.urologiaaldia.com/VOLUMENES/PDF/historiadelacirc.pdf
17. ¿A que edad se practica el primer examen de Papanicolau?
Las mujeres deben hacerse pruebas de Papanicolaou al menos una vez cada 3 años. La primera prueba se debe realizar tres años después de tener relaciones sexuales por primera vez, o a más tardar a los 21 años de edad
18. ¿Se puede morir una paciente por realizar maniobras para identificar Hipotensión Postural?
No, no puede
19. ¿Como se previene la Hipotensión Postural?
Al levantarse de la cama sentarse en el borde de la cama y contar hasta 60, después pararse y contar hasta 60, caminar un paso y contar hasta 60, si se manifiesta la hipotensión postural, regresar a la posición anterior.
20. ¿Cómo se trata la Hipotensión Postural?
El tratamiento para la presión ortostática depende de la causa.
Los Tratamientos Incluyen:
Ajuste de la Dosis o del Tipo de Medicamento
Cuando la hipotensión ortostática se debe a la hipovolemia relacionada con los medicamentos, se debe hacer un ajuste en la dosis o descontinuar el medicamento para revertir la enfermedad.
Tratamiento para la Deshidratación
La hipotensión ortostática que resulta de la deshidratación, se trata con reemplazamiento de líquidos y electrolitos (principalmente sodio).
Descanso en Cama Minimizado
Si el descanso en cama provoca la hipotensión ortostática, los síntomas se pueden mejorar al incrementar el tiempo sentado en la cama.
Pasos
Tratamiento
I
Sal , ganancia de peso ,levantar cabecera ,medias elasticas,ejercicio
II
Fludrohidrocortisona , Vasopresina (Desmopresina oral o nasal)
III
Vasoconstrictores con o sin betabloqueantes con ASI
IV
Indometacina ( Otro AINE ;Ibuprofeno ,diclofenac)
V
Marcapaseo Auricular
21. ¿Cuál es la exploración dirigida a piel?
Esta dirigida a buscar petequias, equimosis, articulaciones normales, hemorragias ungueales, cicatrices.
22. ¿Que prueba se hace al momento de la exploración física para buscar sangrado?
La prueba del torniquete, al Tamar la presión dejar insuflado el brazalete 60 segundos, después observar si hay formación de equimosis.
23. ¿Cuándo dejo el trabajo de las bolsas?
Hace aproximadamente 2 años dejo el trabajo de las bolsas
24. ¿Niega la paciente haber tenido, petequias, sangrado de encías, cambios en las articulaciones, equimosis?
La paciente niega haber tenido todo lo anterior en esta ocasión.
posted by micucsudg at 10:07 p.m.
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