Masculino de 41 años con anasarca, síndrome de hipoventilación, obesidad mórbida grado IV, con diagnostico previo de trombosis venosa

Altamirano Peña Alejandro
Rodriguez Anguiano Carlos Eduardo
Zavala Valtierra Iser Moshe

Nombre: Enrique Farfán Hernández
Edad: 41 años
Origen: Guadalajara, Jalisco
Residencia: Guadalajara, Jalisco
Estado Civil: Soltero
Religión: Católico
Empleo: Intendencia del SEMEFO
Escolaridad: Secundaria Terminada
Ingreso: 13 de septiembre del 2006

Motivo de consulta:

Anasarca
Dificultad Respiratoria

P. E. P. A.


Paciente masculino de 41 años de edad con obesidad mórbida tipo IV que al interrogatorio indirecto (hermana) refiere que ha aumentado su peso 75 kilogramos desde hace 3 años con un aumento de circunferencia abdominal, apnea del sueño con 1 año de evolución, tos seca de un año de evolución, además de disnea de medianos esfuerzos desde hace 3 semanas, disnea paroxística nocturna, edema de extremidades inferiores, y edema escrotal desde hace 3 días.

24 horas previas a su ingreso, presento edema generalizado y disnea de pequeños esfuerzos.

A la mañana siguiente aumenta a disnea en reposo y con dificultad para deambular

EXPLORACION FISICA

T/A: 110/70
FC: 108 por minuto
FR: 25 por minuto
Temperatura: 36.5*C


Paciente se encuentra intranquilo, conciente, desorientado en sus 3 esferas, con un Glasgow de 13.
Mal estado general y de hidratación.
Piel y tegumentos: Edematizado, eritema en extremidades
Cráneo / Cara: Edema Generalizado
Cuello: de 50.5 cm. no tiroides palpable.
Ojos: pupilas isométricas, normoreflecticas, fondo de ojo con aumento e la refringencia vascular, sin alteraciones, pares craneales en buen estado.
Nariz: narinas en buen estado
Oídos: Pabellón, conducto auditivo y membrana timpánica intactas
Boca: orofaringe deshidratada, mala higiene bucal, halitosis, ausencia de algunas piezas dentarias.
CsPs: murmullo vesicular disminuidos, estertores bronquiales generalizados.
Cardiológico: no soplos ni ruidos agregados, no soplo carotideo, de buena intensidad, taquicardico y rítmico.
Abdomen: muy globoso, estrías en zona abdominal, abdomen a tensión, edema de pared de una fovea de 6, dificultad para la palpacion profunda, RsPs disminuidos.
Urogenital: edematizado, hiperemicos, con prescencia de cateter urinario.
Extremidades: Hiporeflexicas con fuerza muscular 2/5 edema con fovea e 10, circunferencia en extremidad derecha de 51, extremidad izquierda de 54.7, pulso pedio, popitleo disminuido, babinsky y sucedaneos ausentes.

EXAMENES INDISPENSABLES
Laboratoriales
QS, BH, TP, TTP, EGO
Examenes gabinete
PA Torax, EKG